(1)姓 名：ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ (2)身份證字號：ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ

(3)學校系所(單位)名稱：ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ (4)職 稱：ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ

(5)E-mail：ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ (6)聯絡電話：ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ

(1) 上課學員如因故無法出席，應辦理請假登記，未辦理請假而無故缺席者，或私自找人頂替一經發現者，

一年內不得參加本中心之研討會。

(2) 遲到者應於上課30分鐘內辦理報到手續領取講義，逾時一概不補發講義。

(3) 未獲受理報名者，因場地限制不得旁聽。旁聽者一年內將不得參加本中心之研討會。

(4) 學員於研討會期間，應遵守本大樓的管理規定。

申請人簽名：　　　　　　　　　　　　　　 主管簽章 ：　　　　　　　　　　　　　　

(學校系所)

課 程 名 稱 上課日期 地　　　　點

(1)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□教育部　□中山大學

(2)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□教育部　□中山大學

(3)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□教育部　□中山大學

(4)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□教育部　□中山大學

註：1.課程表“備註”欄內註明中山主、收播之課程，請勾選上課地點。

　　2.受理報名期間日期有重疊時，可按實際需要之優先順序填寫，並儘早在受理報名期間內報名。每一課

　　　程受理報名期間外之時間報名者，恕不受理。

注意事項：

　　1. 參加對象為全國各級學校教職員及大專校院博、碩士研究生。

　　2. 每場次以80名為限，請於各場次受理報名期間內報名，提前或逾期皆不受理。不接受傳真報名。

　　　　因場地及人數限制，每系所(單位)每場次至多三人參加。

　　3. 請附身份證正面影本。（89年4月∼6月研討會第一次報名者）

　　4. 請附填妥姓名、地址之回郵信封，以利寄發上課通知單及上課證。

　　5. 凡本報名表一∼三項資料有漏填或未附證件、回郵信封者，恕不受理。

　　6. 研討會時間：上午09:00∼12:00　　下午01:30∼04:30

　　7. 研討會地點：本中心十三樓會議室

　　9. 連絡電話：(02)2737-7010~291

　　　 地址：台北市和平東路二段106號12樓　研服組研討會